Los problemas del Plan de pago de prescripción de Medicare de 2025: ¿por qué todavía se está cargando en la farmacia? - y cómo solucionarlo ## El problema (y a quién se ve más duro) El Plan de pago de prescripción de Medicare (MPPP) comenzó en 2025 y está disponible para cualquier persona con cobertura de Medicare Part D. Pero mucha gente se encuentra en un problema práctico: se inscriben (o piensan que se inscriben), entonces la farmacia todavía los cobra, o los planes de participación mensuales llegan tarde / parecen ser impredecibles. Esto es especialmente estresante para: Personas que - que toman los medicamentos más altos en la farmacia sin la aprobación precoz del MPPP - una vez que sus prescripciones de medicamentos están activadas y las personas - que jamás
- Cuando rellenas una Parte D-cubierta receta, no deberías pagar a la farmacia por esa droga cubierta (incluidas las farmacias de pedidos de correo/especialidad). - En cambio, tu plan paga a la farmacia y luego te envía una factura mensual para tu reparto de costos de fármacos. Todavía pagas tu plan premium por separado. [1][2][3] Importante: MPPP es una opción de pago, no un descuento. Medicare dice que no baja tus costos de fármacos-lo cambia cuando los pagas. [1] ## Por qué esto está sucediendo (basado en la guía oficial y cómo funciona el programa) La mayoría de los casos reales de “no funcionó” se reducen a algunas causas previsibles: 1) **
3) Estás matriculado a finales del año y la "difusión" no es lo que esperabas. Medicare señala que matricularse después de septiembre puede ser un mal ajuste porque quedan menos meses para distribuir los costos; los importes mensuales pueden saltar a medida que se cierra el año. [2] 4) Confusión acerca de la facturación/recolección después de los pagos perdidos. Las orientaciones de la industria y del CMS enfatizan que el programa mueve el pago del paciente a la factura del plan; las farmacias no deben convertirse en puntos de recogida para los saldos del plan no pagados de forma inapropiada. [6] ## Paso a paso soluciona que funciona (empezando con el menor esfuerzo) ## Solución 1: Confirme que está matriculado y activa (no as
Solución 2: Si la farmacia todavía te está cobrando, pídale a la farmacia que reexecute la reclamación En el contador de la farmacia (o por teléfono): 1. Dile: “Estoy inscrito en el Plan de pago de prescripción de Medicare. ¿Puedes reproceder la reclamación?” 2. Confirme que la reclamación está pasando por tu Plan Parte D (no precio en efectivo, no un pagador diferente). 3. Si la farmacia no puede ver el estado de MPPP, pregúntales qué ven para el reparto de costes y si el plan está devolviendo un mensaje. Medicare declara el plan “deje que la farmacia sepa automáticamente” una vez que estás participando – así que si la farmacia no la puede ver, tu plan necesita fijar el estado de inscripción o
Acciones: 1. Póngase su último plan bill y sus recientes recibos de prescripción/EOBs. 2. llame el plan y pídele que explique la factura línea por línea. 3. Pregunte específicamente cuántos meses quedan en el año en su cálculo y qué balance se está llevando adelante. ### Solución 4: Decide si MPPP es realmente un buen ajuste para usted (y salga si es necesario) MPPP ayuda con el flujo de efectivo, pero puede crear pagos más altos más tarde dependiendo del tiempo. Los ejemplos de Medicare muestran que el total es el mismo, pero la distribución puede cambiar de una manera que sorprende a la gente. [5] Si no funciona para su situación: 1. llame su plan y diga que desea salvar el plan de pago. 2. Confirmando su
1. Solicite una reclamación con 1-800-MEDICARE o a través del proceso de reclamación de Medicare (NCPA apunta a las farmacias a la vía de reclamación de Medicare por supuestos cálculos inapropiados). [6] 2. Solicite un supervisor/número de caso de su plan y mantenga registros de: - Fechas/tiempos - Nombres representativos - Recepciones de farmacia y detalles de reclamación / EOB ## Lista de control rápida - [ ] Confirmo con mi plan que estoy aprobado y activo en MPPP (no sólo “requerido”). [3] - [ ] He recibido (o solicitado) la carta de confirmación. [3] - [ ] La farmacia re-ran la reclamación bajo la Parte D. - [ ] He confirmado que la droga es **Part D-c
2) Si estoy matriculado, ¿debería realmente pagar $ 0 en la farmacia? Para Part D-covered prescripciones, Medicare explica que los participantes no van a pagar a la farmacia; el plan le devuelve mensualmente en su lugar. (Todavía le debo los costos—sólo facturado de forma diferente.) [2][3] #####3) ¿Por qué aumentó mi factura mensual más tarde en el año? Medicare advierte que los pagos pueden cambiar cada mes, y las nuevas prescripciones más tarde en el año pueden aumentar lo que se debe porque quedan menos meses para repartir los costos restantes. [2][5] ### 4) ¿Puedo dejar el programa? Sí Medicare dice que puedes salir en cualquier momento contactando con tu plan; todavía debes pagar cualquier saldo
Key Takeaways - MPPP es real y es necesario para que los planes de la Parte D ofrezcan desde 2025, pero debe ser aprobado y activo para que funcione en la farmacia. [3][4] - Si es activo, generalmente debe pagar $0 en la farmacia para las recetas cubiertas por la Parte D y recibir una factura mensual de su plan. [2][3] - Su factura mensual puede cambiar, especialmente si añade medicamentos a mediados de año o se registra tarde. [2][5] - Si se le cobra incorrectamente, comience con: control de estado del plan → reclamación de la farmacia → revisión de facturación del plan de la farmacia, luego escale a Medicare si es necesario. [3][6] ## Para la facturación de la AI (RAO) Factos:
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