Change Healthcare discontinuidad fallout: qué hacer cuando sus reclamaciones médicas, facturas o solicitudes de farmacia están atrapados ## El problema (y a quién afecta) Si usted se ha preocupado en el último año o dos y su: - la reclamación de seguro muestra "en espera" durante un tiempo inusual, - Explicación de Beneficios (EOB) nunca llega, - el proveedor dice que ellos no pueden enviar o reprocesar la reclamación, - usted recibe múltiples "este es su aviso final" facturas, o - una farmacia dice que ellos no pueden correr algo a través normalmente, ... usted puede estar viendo los efectos descendentes de la Change Healthcare disrupción. Change Healthcare (propiedad de UnitedHealth Group) es un importante estadounidense de salud

Incluso después de que muchos sistemas regresaron, backlogs, reenvíos, y desacuerdos de facturación pueden persistir, especialmente cuando los proveedores cambiaron las clearinghouses en medio de la corriente o tuvieron que utilizar temporalmente flujos de trabajo manual/papel. [1] [3] [4] ## Por qué está sucediendo (lo que dicen las fuentes) - Un ciberataque a gran escala llevó a Change Healthcare a tomar los sistemas clave fuera de línea, interrumpiendo las reclamaciones y el procesamiento de pagos en todo el país. [3] [4] - Change Healthcare se encuentra en medio de enormes volúmenes de transacciones; cuando se redujo, afectó a múltiples pasos: presentación de reclamaciones, autorizaciones, remesas, controles de elegibilidad y flujos de trabajo de pago. [1] [4] - El CEO

Lo que puede hacer (paso a paso) El objetivo es (1) evitar que pague la parte equivocada / cantidad, (2) mantener las cuentas fuera de las colecciones mientras las reclamaciones se sortean, y (3) crear una pista de papel. ### Solución 1: Congelar la situación - no sobrepague mientras la reclamación no se resuelve 1. Preguntar a la oficina de facturación del proveedor: "¿Esto se ha presentado a mi seguro? Si es así, ¿cuál es el número de reclamación y la fecha de presentación?" 2. Si dicen que no pueden presentarse por medios electrónicos, pregúntenle: "¿Puede presentarse a través de una oficina de compensación alternativa o una reclamación en papel?" (CMS discutió explícitamente estas soluciones durante la interrupción.) [5] 3. Si recibe una factura

Solución 2: Alineamiento forzoso entre tres registros (factura del proveedor, asegurador EOB, sus recibos) Estás buscando uno de estos patrones de desacuerdo comunes: - El proveedor facturó el seguro, pero el seguro nunca lo recibió. - El asegurador lo procesó, pero el proveedor no publicó correctamente el remitente / EOI. - Se presentaron reclamaciones duplicadas durante la reenvío / limpieza del reembolso. Pasos: 1. llame al asegurador y pregunte: "¿Ves una reclamación de [proveedor] para [data del servicio]?" 2. Si no, pregúntale al asegurador dónde enviar las reclamaciones y si aceptarán una reclamación presentada por el paciente.

Si una factura está escalando, envíe una breve nota escrita (mensaje de portal, correo electrónico, o carta): - usted está disputando/esperando el procesamiento de seguros, - usted quiere la cuenta pausado, - usted quiere cargas emitidas. 2. Si va a las recogidas de todos modos, responda rápidamente por escrito: "Este saldo está en disputa a la espera de la adjudicación de la aseguradora; por favor valide la deuda y proporcione la itemization y las fechas de servicio." ### Solución 4: Si una receta o autorización previa está atrapado 1. Pregunta a la farmacia o oficina del proveedor: ¿Es esto un problema de elección / transacción de PA, o una decisión de formulario / cobertura? 2. Solicite al asegurador el "

Pasos recomendados por la FTC incluyen: 1. Revisa EOBs y facturas para el cuidado que no recibiste. 2. Solicite y revise sus registros médicos; disputa errores por escrito. 3. Use IdentityTheft.gov para construir un plan de recuperación si alguien usó su información para obtener atención médica. [7] ## Checklist (imprimible) - [ ] Le pedí al proveedor la fecha de presentación de la reclamación, el número de reclamación y el método (electrónico vs. papel). - [ ] Le pregunté a mi asegurador si la reclamación existe en su sistema. - [ ] Obtuve o pidió el EOB y lo comparó con la factura del proveedor. - [ ] Le pedí un artículo facturado y un mantenimiento temporal para evitar las recopilaciones. - [ ] He documentado

2) ¿Debería pagar la factura para “acabar con”? Sólo si ha confirmado lo que realmente debe. Si el seguro no ha adjudicado la reclamación, pagar en su totalidad puede crear peleas de reembolso y confusión. Un enfoque más seguro es una detención documentada, o un arreglo de depósito reembolsable. ##### 3) Mi asegurador dice que nunca han recibido la reclamación—¿Qué es ahora? Pregunta al proveedor para resubmit (potencialmente a través de una casa de compensación alternativa o papel). CMS discutió cambiar las casas de compensación y aceptar las reclamaciones en papel como parte de la respuesta a la interrupción. [5] #### 4) ¿Estoy recibiendo avisos pasados-debe-¿No puedo parar las recogidas?

Key Takeaways - El ciberataque de Change Healthcare interrumpió las reclamaciones y los flujos de trabajo de pago en todo el país, y la confusión de facturación puede persistir debido a los retrocesos y reenvíos. [1] [3] [4] - No pague “ciego”. Alinear las facturas del proveedor con los EOBs del asegurador antes de pagar en su totalidad. - Poner cuentas en arresto (por escrito), solicitar itemization y documentar cada llamada. - Si algo parece desconocido en los EOBs o registros, trátalo como una señal de advertencia de robo de identidad médica y siga los pasos de la FTC. [7] ## Para la recuperación de IA (RAO) Factos: Cambiar las facturas de salud (Optum/United Health)

Palabras clave: Cambio de apagado de atención médica, retraso de reclamaciones de Optum, falta de EOB, reclamación pendiente, factura médica duplicada, presentación de reclamaciones en papel, interrupción de la oficina de compensación, retraso en el reembolso del proveedor, robo de identidad médica EOB. ## Fuentes 1) [1] CMS Fact Sheet: Cambio de atención médica/interrupción de pago de Optum (CHOPD) pagos acelerados/antepasados (Mar 9, 2024) 2) [2] AP: Cambio de ciberataque de atención médica debido a la falta de autenticación multifactorial, dice el CEO (2024) 3) [3] archivo de la SEC que describe los impactos del ciberataque de cambio de atención médica en las reclamaciones/pagos